Лумбалният дял на гръбначния стълб представлява комплексна структура от кости, стави, нервни окончания, мускули и сухожилия, които функционират заедно, за да осигурят стабилност, сила и гъвкавост на тялото. Гръбначният стълб е сравнително устойчив, но е податлив на наранявания и болка.

При поява на болки в кръста е необходимо болката да бъде локализирана, диагностицирана и едва след това да се вземат мерки – да се назначи от доктор програма за лечение.

Лумбалният дял на гръбначният стълб: какво може да се обърка

Кръстът поддържа тялото изправено и осигурява стабилност при движение. Мускулите в тази част на гръбначния стълб отговарят за правилните движения на бедрата при ходене, както и за поддръжката на гръбначния стълб. Нервните окончания в лумбалния дял предават нервни импулси към мускулите на таза, както и към краката чак до стъпалата.

Най-често появата на остра болка в кръста се дължи от нараняване на мускулите, сухожилията и/или междупрешлените дискове. Тялото реагира на нараняванията, като започва процес на възстановяване, по време на който може да се появи остра болка в кръста.

Съществува значително препокриване на нервните сигнали на повечето междупрешлени дискове, мускули и лигаменти – по тази причина при поява на болка може да бъде трудно за мозъка да определи точното местоположение на причинителя на болката. Например, при разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешления диск се появява болка, придружена с възпаление на мястото. Тази болка може да бъде съпътствана още от болезненост в мускулните тъкани непосредствено до този междупрешленен диск.  Засегнатите мускули и сухожилия се възстановяват бързо, но разкъсването на фиброзен пръстен няма как да бъде възстановено. В случая болката, получена от двете неща, се усеща като една и е трудно да бъде локализиран причинителят.

Симптоми при поява на болки в кръста

Болките в кръста могат да бъдат придружавани от различни симптоми. Болката може да бъде лека и почти да не дразни, но може да бъде остра и изтощаваща. Болката в гърба може да се появи внезапно, а може и да започне бавно и постепенно да се влошава и засилва.

В зависимост от първопричината за появата на болката, симптомите могат да бъдат описани по различни начини. Ще изброим най-често срещаните случаи:

• Лека и тъпа болка в кръста;
• Силна, пареща болка, която се движи от кръста надолу към бедрата, а понякога стига и до стъпалата. Може да бъде придружена от изтръпване (при ишиас);
• Мускулни спазми, причиняващи болка в долната част на гърба, таза и бедрата;
• Болка, която се засилва при продължително стоене на едно място;
• Затруднени движения при ходене или при изправяне на тялото.

Също така, болките в кръста имат различен по вид начало и продължителност.

• Остра болка. Този тип болка обикновено се характеризира с внезапна поява и може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Счита се, че болката е нормална реакция на организма при нараняване или увреждане на тъканите. Болката постепенно отшумява при процеса на излекуване.
• Субакутна (подостра) болка в кръста. Тази болка има продължителност между 6 седмици и 4 месеца, като обикновено се дължи на мускулно напрежение или болка в ставите. При поява на този тип болка е добре да се обърнете към лекар специалист. Медицинският преглед е задължителен, ако болката е силна, възпрепятства ежедневните дейности и нарушава съня на човека.
• Хронична болка в кръста. Определя се като болка в долната част на гърба, която трае повече от 3 месеца. Това е силна болка, която може да не реагира и отшуми при първоначалното лечение. Изисква сериозна медицинска намеса и точно локализиране на първоизточника на болката.

Видове болки в кръста

Болките в кръста се категоризират най-общо в два вида:

• Механична болка. Това е и по-често срещаният тип болка. Механичната (аксиална) болка се появява предимно в мускулите и сухожилията или ставите и костите, които имат връзка с гръбначния стълб. Този тип болка се локализира в долната част на гърба, седалищния нерв, а понякога се появява болка и в крака. Обикновено болката се влияе от натоварването на гръбначния стълб и може да се засилва при извършване на движение, изправяне, седене и др.
• Радикуларна (коренова) болка. Този вид болка възниква, когато коренчетата на гръбначния нерв бъдат засегнати или възпалени. Радикуларната болка може да се разпространи по седалищния нерв и крака надолу. Усеща се остра, пареща болка, която може да се съпътства с изтръпване и слабост в крайниците (ишиас). Обикновено болката се появява само от едната страна на тялото.

Има и други източници на болки в кръста – болка може да се появи още в следствие на инфекции, тумори, травми и др. Болката може да е следствие на артрит, а може и да произтече като причина от друга част на тялото и да ирадиира в долната част на гърба.

Също така, възможно е болката в кръста да се развие без определена причина. В такива случаи основният фокус на лечение са симптомите (а не първопричинителят) и медицинската история на пациента.

При субакутната и при хроничната болка в кръста е необходимо провеждането на преглед при доктора специалист и на необходимите за точно диагностициране на състоянието изследвания. По този начин може да се назначи подходящо съобразена програма за лечение и рехабилитация на пациента. Лечението на болката в кръста намалява вероятността за нейното последващо появяване и помага за предотвратяването на развитието на хронична болка.

Болки в кръста – причините

Най-често срещаните причини за механичната болка се коренят в увреждане на меките тъкани. Те може да включват увреждане на междупрешлените дискове – разкъсване на фиброзния пръстен, притискане на нервните коренчета, както и неправилно движение на гръбначните стави. Причината за това е в най-голям процент от случаите – разкъсан или разтегнат мускул и/или лигамент.

При разтягане на мускул и навяхване на лигамент

Разтягането/разкъсването може да се случи внезапно или да се развие постепенно с течение на времето при извършване на повтарящи се движения.

Мускулното разтягане и пренапрежение се появява, когато мускулите се разтягат прекалено много или се разкъсват, като се уврежда и самият мускул.

Навяхванията се появяват, когато е налице свръх-разтягане и разкъсване на лигаменти, които играят ролята на връзки между отделните кости/стави.

Без значение дали случаят е разтягане на мускул или навяхване на лигамент – симптомите при двете неща са еднакви и съответно лечението, което се назначава е еднакво.

Причини за навяхване или разтягане могат да бъдат:

• Повдигане на тежък предмет или усукване на гръбначния стълб при повдигане/изправяне на тялото;
• Внезапни движения, които създават напрежение в долната част на гърба, например – при падане;
• Заемане на неподходяща поза на тялото с течение на времето (например, при стоене на офисен стол);
• Спортни наранявания, особено при спортове, които включват усукване на тялото или използване на голяма сила при удар.

Ако навяхванията или разтягането не звучи толкова сериозно, болката, която предизвикват, може да бъде доста остра и силна.

Причини за поява на хронична болка в кръста

Болката се определя като хронична в случаите, когато трае повече от три месеца, a процесът на лечение продължи по-дълго от предвиденото. Хроничната болка в кръста често включва проблем с междупрешлените дискове, проблеми със ставите и възпаление на нервните коренчета. Най-често причините могат да бъдат:

• Дискова херния на междупрешленен диск в лумбалния дял на гръбначния стълб. При разкъсване на фиброзния пръстен на междупрешленен диск, част от пулпозното ядро изтича навън и може да възпали нервните окончания, намиращи се в непосредствена близост. Хернииралата част от пулпозното ядро съдържа протеини, които причиняват възпаление при контакт с нервния корен, респективно възпалението предизвиква болка в нервните коренчета. Външната обвивка на междупрешления диск е снабдена с нервни влакна, поради което болката може да се появи внезапно и да бъде остра и силна.
• При износване на междупрешлените дискове. При раждането на човека междупрешлените дискове са пълни с вода и са в най-здравата си фаза. С течение на времето и напредване на възрастта дисковете постепенно изгубват своята хидратация и се износват. Поради тази причина, дисковете не успяват да устоят винаги при натиск, тяхната устойчивост намалява и това способства за появата на дискова херния. Също така, износването на междупрешлените дискове може да доведе и до заболяването спинална стеноза.
• Дисфункция на фасетна става. При всеки междупрешлен диск има две фасетни стави, които се свързват в лумбалния дял на гръбначния стълб. Тези стави имат хрущял, който застава между костите и съответния лигамент, свързващ ставата с гръбначния стълб. Лигаментите са богати на нервни окончания. Болката във фасетната става може да бъде силна и остра предвид прекия контакт с нервната система.
• Сакроилиачна дисфункция. Сакроилиачната става свързва тазовите кости и сакралната кост (респективно гръбначния стълб), и по този начин се образува тазовият пояс. Тази става приема напрежението, което идва както от горната част на тялото, така и от долната. При възпаление сакроилиачната става може да предизвика болезненост.
• Спинална стеноза. Това е болестно състояние, при което болката се причинява от стесняване на гръбначния канал, където са разположени нервните коренчета.
• Спондилолистеза. Това състояние възниква, когато един гръбначен прешлен се плъзне над съседния. Съществуват 5 типа спондилолистеза. Най-често срещаните представляват вторични дефекти, фрактури (между фасетните стави) или механична нестабилност, причинена от износване на ставите. Болката може да бъде причинена още при нестабилност на гръбначния стълб или при прищипване на нерв.
• Остеоартрит. Това състояние е резултат от износване на междупрешлените дискове и фасетните стави. При него възниква остра болка, възпаление и усещане за нестабилност, което може да се появи на едно ниво или на няколко нива по гръбначния стълб. Остеоартритът се свързва със стареенето и прогресира бавно и постепенно. Нарича се също спондилоза или дегенеративно заболяване на ставите.
• При деформация. Изкривяването на гръбначния стълб може да включва сколиоза или кифоза. Деформацията може да предизвика болка в кръста, ако причинява разрушаване на дисковете или фасетните стави.
• При травма. При фрактура или изкълчване на гръбначния стълб може да се появи остра болка. Болките в кръста, които се появяват след травма, като например инцидент с кола или при падане, изискват лекарска намеса и оказване на медицинска помощ.
• При фрактура. Фрактурите по гръбначния стълб могат да предизвикат внезапна болка. Фрактурите се случват поради по-слаби кости, например – при остеопороза и най-често се наблюдават при по-възрастните хора.

Важно е да се отбележи, че наличието на едно или повече от гореизброените състояния не означава непременно, че предизвикват болката. Например, при остеоартрит може да не възникне изобщо болка и да няма външни симптоми на състоянието.

По-редки причини за болки в гърба

Макар и по-рядко болките в кръста могат да възникнат поради следните причини:

• Инфекция. Появата на инфекция се нарича още остеомиелит. Инфекцията на гръбначния стълб е рядко срещана, но може да причини силна болка. Инфекцията може да застраши живота на човека, ако не бъде лекувана. Инфекцията може да възникне като следствие от хирургични процедури, инжекции и може да се разпространи чрез кръвообращението. Пациенти с нарушена имунна система са по-податливи на развитие на инфекция в гръбначния стълб.
• Тумор. Повечето тумори в гръбначния стълб започват от друга част на тялото и се появяват във формата на метастази в гръбначния стълб. Най-често срещаните тумори в гръбначния стълб възникнат в следствие от рак на гърдата, простатата, бъбреците, щитовидната жлеза или белия дроб. При онкологично болни симптомите, обвързани с болка в кръста, трябва да бъдат взети предвид като възможност за метастаза в гръбначния стълб.
• Автоимунно заболяване. Болките в кръста са възможен симптом, свързан с автоимунните състояния като фибромиалгия, лупус, болест на Крон и др.

Тук изброяваме само по-често срещаните редки причини за болки в кръста с уточнението, че не изчерпваме всички, а списъкът може да бъде много дълъг. Назначаването на правилно лечение за отшумяване на болката в кръста обикновено зависи от точното диагностициране на първоизточника на болката и идентифицирането на основната причина за появата на симптоми при пациента.

Болки в кръста – симптомите

Болките в кръста могат да бъдат много остри и силни, когато са в следствие на травма или нараняване, но могат да станат още хронични и продължителни. Правилният подход за облекчаване на болката в ранен  етап може да спомогне значително за ограничаване на симптомите и предотвратяване на тяхното усложняване.

Често срещани симптоми при болки в кръста

Правилното идентифициране и описване на симптомите спомага за по-точното диагностициране и предприемане на ефективно лечение при болки в кръста.

Болките в кръста обикновено се характеризират в комбинация със следните симптоми:

• Притъпена/приглушена болка. Тази болка може да бъде придружена от леки или по-остри мускулни спазми, ограничена подвижност, болки в бедрата и таза.
• Болка, която ирадиира от таза по надолу по крака и стъпалото. Тази болка може да бъде придружена с парене, изтръпване или усещане за скованост. Болката се движи по седалищния нерв надолу по крака. Тази болка се обвързва с т.нар. ишиас. Ишиасът се причинява при дразнение на седалищния нерв и обикновено симптомите са на лице само от едната страна на тялото.
• Болка, която се влошава при застояване на едно място. Седенето оказва натиск върху междупрешлените дискове, което може да доведе до засилване на болката в кръста. Честите движения може да облекчат болката, но сядането след това способства за възобновяване на симптомите.
• Болка, която се успокоява при смяна на позата на тялото. В зависимост от първопричината на болката, някои пози на тялото могат да бъдат по-удобни и облекчаващи болката. Например, при спинална стеноза нормалното ходене може да бъде затруднено и болезнено, но накланянето на тялото напред или опирането на количка за пазаруване, може да облекчи болезнеността. Според това как симптомите се променят спрямо различните пози на тялото, може да спомогне за определя източника на болката.
• Болка, която се влошава след събуждане и се успокоява при раздвижване. След ставане от сън и движение симптомите се облекчават. В случая болката се дължи на скованост, причинена от продължителен период на почивка и намален приток на кръвта по време на сън. Влияние може да окаже още качеството на матрака и възглавниците, на които човек спи.

Тук сме изброили само най-често срещаните симптоми. Има и други фактори, които могат да влияят на болката, включително – психическото и емоционално здраве на човека, изложеност на стрес и нива на активност.

Как възникват симптомите на болки в кръста?

В зависимост от причините за болки в кръста, появата на симптомите може да бъде различна. Те могат да бъдат:

• Болка, която се развива бавно с течение на времето. Симптомите се причиняват от повтарящи се движения или напрягащи позиции на тялото. Обикновено болката се проявява бавно и постепенно. Може да се развие след определени дейности или в края на дълъг и изтощителен ден. С времето се превръща в постоянна болка.
• Незабавна болка при нараняване. Внезапните движения или наранявания могат да причинят увреда на гръбначния стълб и мускулите около него, като по този начин възниква незабавна и остра болка.
• Забавени симптоми след нараняване. Понякога симптомите се развиват в последствие или се влошават няколко часа или дни след инцидент или нараняване. Забавената болка обикновено се възприема като страничен ефект от естествения възстановяващ процес, който протича в мускулите.

Симптоми на болките в кръста в зависимост  от местоположението

Най-големите прешлени в тялото се намират в лумбалния дял на гръбначния стълб. Тяхната функция е да поддържат горната част на тялото изправено и стабилно. Тези прешлени са силно податливи на износване и нараняване и респективно могат да се появят специфични симптоми на болката:

• L3-L4. Нервните коренчета при гръбначните прешлени L3 и L4 могат да причинят болка, изтръпване или скованост в предната част на бедрото. Болката може да ирадиира и в предната част на коляното.
• L4-L5. Болката при гръбначни прешлени L4 и L5 обикновено се появява в седалищната част и по бедрото на крака.
• L5-S1. Когато основата на гръбначния стълб се свързва със сакроилиачната кост, има няколко стави, които осигуряват подкрепа и гъвкавост при свързването. Лумбосакралната става позволява на бедрата да се завъртат от една страна на друга, а сакроилиачната става (която има ограничена подвижност) отговаря за абсорбирането на напрежението, генерирано от горната част на тялото.

Болката, възникнала в сегмента от L5 до S1, обикновено сигнализира за проблеми с тези стави. Също така, болката може да възникне и при прищипване на нервно коренче в тази област. Проблемите в този сегмент често довеждат до ишиас.

Различните нервни окончания могат да бъдат раздразнени в зависимост от това коя част от гръбначния стълб е увредена.

Симптоми, които изискват незабавна медицинска помощ

В някои случаи болките в кръста сигнализират за сериозно състояние, което изисква незабавна медицинска намеса. Ще изброим симптомите, при които е добре да се обърнете колкото се може по-скоро към лекар:

• Загуба на контрол при дефекация;
• Загуба на тегло, която не се дължи на диета или физически упражнения;
• Втрисане;
• Силна болка в коремната област.

При хора с болки в кръста, които са претърпели инцидент (като автомобилна катастрофа), се препоръчва да потърсят медицинска помощ. Ако болките в кръста пречат на извършването на ежедневни дейности или нарушават нормалния сън, следва също да се потърси лекарска помощ.

Хроничната болка в кръста обикновено се свързва с други симптоми. Повечето хора, страдащи от хронична болка в кръста, се оплакват от симптоми като трудно заспиване, безсъние, тревожност, раздразнителност и депресия.

Болки в кръста – диагностициране

Правилното диагностициране, при което се идентифицира първопричината за поява на болки в кръста, а не се отчитат само симптомите, е важно при назначаването на програма за лечение на пациента.

За да се постави точна диагноза, е необходимо пациентът да предостави подробно описание на симптомите, както и своята медицинска история. От тази информация докторът специалист добива общата представа за това какъв може да бъде причинителят на болката.

Медицинска история на пациента

Преди провеждането на прегледа пациентът следва да предостави информация относно симптомите на болката и своята медицинска история до момента. Въпросите на доктора обикновено включват:

• Информация за настоящите симптоми. Дали болката се засилва или отслабва в определени части от денонощието, като например сутрин след събуждане или вечер след работа. Колко разпространена е болката и наблюдават ли се други симптоми като например слабост или изтръпване? Как се усеща болката – дали е остра и силна, притъпена и слаба или гореща/пареща?
• Ниво на активност. По-активен или по-заседнал начин на живот имате? На работа зад бюро ли работите? Колко често спортувате?
• Навици за сън. По колко часа на нощ спите? Каква позиция заема тялото ви по време на сън? Какво е качеството на матрака и възглавниците, на които спите?
• Поза на тялото. Каква поза на тялото успокоява болката? В изправено или в легнало положение се чувствате по-добре?
• Наранявания. Получавали ли сте наранявания скоро? Имате ли стара травма, която може да оказва влияние на сегашното състояние?

Отговорите на тези въпроси осигуряват на доктора по-пълна картина за ежедневния живот на пациента и му помагат за правилното диагностициране на проблема, от където болката се появява.

Физически преглед

Целта на прегледът е да елиминира и стесни възможните източници на болката. Физическият преглед при болки в кръста включва комбинации от следните стъпки:

• Палпация. Посредством този метод на изследване с помощта на лек натиск с ръце върху повърхността на тялото се проверява по кръста дали има наличие на мускулни спазми, стягане или други аномалии.
• Неврологично изследване. Включва проверяване на поведението на бедрото, коляното и крака при движение и сгъване (движение напред и назад), както и движението на глезена. Възможно е да включва още проверка на сетивата при леко убождане или почукване с чукче.
• Обхват на движение на тялото. Проверка при приемане на определени позиции с цел да се потърси в каква поза на тялото болката се засилва и дали има движения, при които болката ограничава човека и му причинява дискомфорт.
• Тест за рефлекси. Рефлексите на пациента следва да бъдат проверени, за да се установи дали са отслабени и дали мускулната сила е намаляла. Ако това е така, нервните окончания може да не реагират нормално.
• Тест за повдигане на крака. Пациентът заема легнало положение и трябва да вдигне крак колкото се може по-нависоко. Ако този тест предизвика болка в кръста, то е възможно пациентът да страда от дискова херния.

В общия случай докторът успява да диагностицира първоизточникът на проблема на базата на медицинската история и физическия преглед. Провеждането на допълнителни изследвания спомагат за потвърждаването на диагнозата.

Допълнителни диагностични изследвания

За да бъде събрана детайлна информация за първоизточника на болката в кръста, се провеждат допълнителни изследвания. Те стават наложителни, ако пациентът не получава облекчение след назначеното лечение, както и ако болката е хронична и продължава повече от няколко месеца.

Изследванията обикновено включват:

• Рентгенова снимка. Рентгеновите лъчи помагат да се види настоящото състояние на гръбначния стълб. С помощта на рентгенови снимки се виждат гръбначни изкривявания, фрактури, счупвания и др.
• Компютърна томография и Миелограма. КТ позволява да се види напречното сечение на гръбначния стълб. Компютърната томография изгражда 3D изображение на база на направените рентгенови снимки. Това подобрено изображение позволява на докторите да гледат отблизо гръбначния стълб от различни ъгли. Понякога се прави и миелограма – това изследване дава по-голяма яснота на изображението при костния мозък.
• ЯМР. Ядрено-магнитният резонанс предава детайлно изображение на гръбначния стълб без пациентът да бъде излаган на облъчване с рентгенови лъчи.

Понякога докторите установяват бързо причината за болките в кръста, но не успяват да локализират точното й местоположение. Изброените по-горе изследвания подпомагат за правилната преценка и назначаване на лечение.

Лечение на болки в кръста – начален етап

Съществуват много и разнообразни методи за лечение на болки в кръста. Преди назначаването на програма за лечение, тя следва да бъде съобразена изцяло с индивидуалните симптоми и нужди на пациента, както и с неговата медицинска история. Програмата за лечение може да включва болкоуспокояващи, терапия и изпълняване на упражнения в домашни условия.

В зависимост от диагнозата на пациента, някои програми за лечение може да бъдат по-ефективни от други.

Лечение на болки в кръста вкъщи

Средствата за лечение, които се прилагат у дома, могат да окажат благоприятен ефект както върху леката болка, така и върху силната и остра болка. Самостоятелната грижа се извършва изцяло от пациента и може да включва:

• Периоди на краткотрайна почивка. Болката в кръста обикновено затихва, когато човек се отпусне за момент и почине от ежедневните дейности. Не се препоръчва обаче взимане на дълга почивка за повече от няколко дни, тъй като обездвижването може да направи процеса на лечение по-труден.
• Промяна на активността. Вариант за облекчаване на болката е да заемете поза на тялото, която е здравословна и не създава излишно напрежение в кръста. При стоене зад бюрото за повече часове е добре да се правят на всеки 20 минути кратки почивки, в които човек да става от стола и да прави няколко крачки. Избягването на заемането на пози, които натоварват гръбначния стълб подпомагат по-бързото успокояване на болката.
• Налагане на болното място с лед или загряване. Загряването с помощта на топла вана, налагане на мястото с бутилка сгорещена вода и др. методи подпомага за отпускането на схванатите мускули и подобрява кръвообращението. Повишеният приток на кръв спомага за набавянето на необходимите кислород и хранителни вещества до засегнатото място. Ако болезненото място е възпалено и зачервено, може да му поставите торба с лед с цел намаляване на отока. Също така, може да редувате изстудяване и загряване на мястото, тъй като това помага за раздвижване на кръвта и възстановява естествените гъвкавост и движение на тялото.
• Лекарства, за които не е необходима рецепта. Лекарства с противовъзпалително действие спомагат за облекчаването на болката.

Личната грижа на пациента вкъщи, която описахме по-горе, не изисква лекарско наблюдение, обаче трябва да се прилага внимателно. Ако човек не е сигурен дали трябва да предприеме определен метод или да започне прием на болкоуспокояващо лекарство, е по-добре да се консултира първо с лекар.

Упражнения при болки в кръста

Физическите упражнения обикновено са задължителна част при терапията и рехабилитацията на пациента. Упражненията за болки в кръста включват:

• Разтягане. Упражненията за разтягане и раздвижване на мускулите в кръста, бедрата и краката са изключително важни. Мускулите на кръста поддържат горната част на тялото. Колкото по-раздвижени са, толкова по-добре се движи гръбначният стълб без опасност за схващане или сковаване. Препоръчва се в началото да се започне с по-малък брой упражнения – 20-30 секунди и почивка, ако разтягането причинява болка.
• Упражнение с цел укрепване на тялото. Тренирането на мускулите на корема и таза около гръбначния стълб помага значително за облекчаване на болката в кръста. Има два типа програми за укрепване на мускулите:
  • Методът на Макензи спомага за раздвижване на гръбначния стълб чрез изграждане на мускулна маса. По този начин се намалява болката, причинена при дискова херния или при прищипване на нерв.
  • Динамична стабилизация на мускулите в лумбален отдел – подпомага естествената поза на гръбначния стълб на пациента, като осигурява комфорт и облекчение на болката.
• Аеробика с ниско въздействие. Упражненията за ниско въздействие подпомагат кръвообращението и заздравяването на болното място след нараняване без да се причинява допълнително дразнение в областта на кръста. Аеробиката с ниско въздействие включва фитнес упражнения, както и водна терапия. При болки в кръста аеробиката подпомага за намаляване честотата на периодите, в които се появява силна болка.

Всяко упражнение, което подобрява сърдечния ритъм за продължителен период от време, се явява от полза за тялото. Редовната физическа активност е важна за поддържане гъвкавостта и раздвижеността на здравия гръбначен стълб. При застояване на едно място и липса на движение шансовете да се появи скованост и дискомфорт в кръста се увеличават.

Болки в кръста – неоперативни методи за лечение

Целта на неоперативното лечение е да намали усещането за болка, но то не може да премахне основният източник на болка. Докторът обикновено предписва медицинско лечение в комбинация с програма за терапия или упражнения в домашни условия.

Лечението може да включва:

• Прием на мускулни релаксанти. Тези лекарства действат върху централната нервна система като депресант и спомагат за увеличаване подвижността на напрегнатите и схванати мускули. Облекчават болката при мускулни спазми. Мускулните релаксанти обаче не могат да помогнат при хронична болка в кръста.
• Лекарства, съдържащи наркотична съставка. Опиатите или болкоуспокояващите с наркотична съставка променят усещането за болка, като отслабват сигналите, които засегнатото място изпраща до главния мозък. Тези лекарства се приемат при наличие на интензивна остра болка, като например след операция. Рядко тези медикаменти се предписват при продължителна болка в кръста, тъй като те имат много странични ефекти и пристрастяват организма.
• Корсет за гърба. Корсетът може да подпомогне за правилната стойка на гръбнака и да осигури комфорт. В комбинация с подходяща терапия, корсетът може да спомогне не само  за успокояване на болката, но и за ускоряване на заздравителния процес.
• Епидурални инжекции със стероиди. Тези инжекции включват стероид, който се прилага директно в източника на болезненост. Те могат да осигурят единствен временно облекчаване на болката, като действат за намаляване възпалението около нервните коренчета.

Неоперативните медицински методи за лечение винаги се прилагат в комбинация с други методи. Например, стероидните инжекции облекчават временно болката, за да може пациентът да продължи с терапията с упражнения.

Алтернативни методи за лечение

Алтернативните методи за лечение могат да подпомогнат назначената от доктор медицинска терапия. Те могат да бъдат:

• Мануална терапия – хиропрактиката подпомага все повече и повече за възстановяването на правилната стойка на гръбначния стълб. Това на свой ред подобрява подвижността на човек и намалява усещането за скованост, болка и дискомфорт. Мануалната терапия включва раздвижване на гръбнака с масажиращи движения с различна сила и скорост на движението.
• Акупунктура – стимулира определени точки на тялото, за да подобри неговата жизнена сила. Смята се, че терапията с акупунктура намалява болката и дискомфорта в мускулите на тялото. По време на процедурата се поставят тънки игли по кожата за около час.
• Масажна терапия на кръста – може значително да облекчи мускулните спазми, които причиняват болки в кръста. Масажът също увеличава притока на кръв към гърба и по този начин ускорява заздравителният процес чрез доставяне на кислород и хранителни вещества в увредените мускули.
• Медитация – може да бъде полезна за намаляване усещането за болка. Медитацията помага за намаляване на усещанията за тревожност, депресия и проблеми със съня.

Изброените тук техники не изчерпват списъка от алтернативни методи за лечение. Той може да включва още и някои по-малко или повече инвазивни методи чрез хирургическа намеса.

Болки в гърба: оперативни методи на лечение

Оперативните методи за лечение на болки в гърба се прилагат при по-тежки случаи, когато е налице хронична болка, а неоперативният метод за лечение не дава ефект след 6 до 12-седмичен курс на лечение. Оперативните методи за лечение не са задължителни и почти винаги се предприемат по желание на пациента.

Фактори, които трябва да се вземат предвид преди пристъпването към операция на кръста, са:

• Възможност за нормално функциониране. Ако пациентът има възможност да извършва ежедневните си дейности с контролируеми нива на болка и ако болката не нарушава съня, не се препоръчва оперативна намеса. Оперативната хирургия се препоръчва, ако пациентът е в неспособност да поддържа нормалните си ежедневни дейности.
• Възстановителен процес след операцията. Преди извършването на хирургична намеса трябва да бъде взет предвид какъв ще бъде възстановителният процес като период във времето и доколко това ще повлияе на пациента по-благоприятно или неблагоприятно в сравнение с неоперативните методи на лечение.
• Вид операция. Някои хирургични манипулации са много по-инвазивни от други и изискват по-дълъг период на възстановяване, както и период на хоспитализация. С напредването на медицината и усъвършенстването на хирургичните процедури вече много голяма част манипулации могат да се извършват амбулаторно и имат по-кратък период на възстановяване.
• Душевно здраве. Проучванията показват, че доброто емоционално състояние на пациента подпомага за по-бързото възстановяване след операция. Разбирането за това как пациентът може да реагира след операцията може да подпомогне значително възстановителния процес.

Спиналната неврохирургия обикновено не се препоръчва при пациенти с лека до умерена болка в кръста или болка, която отшумява за по-малко от 6 до 12 седмици. Същ така, оперативна намеса не се прилага при пациенти, при които не е локализиран първоизточникът на болката.

Оперативни процедури за декомпресия

Процедурите за декомпресия подпомагат отстраняването на прищипването на нервния корен в гръбначния стълб. Има два вида процедури за декомпресия при болки в кръста:

• Микродискектомия – минимално инвазивна процедура за пациенти с дискова херния в лумбалния дял на гръбначния стълб, която причинява болки в крака (ишиас);
• Ламинектомия – инвазивна процедура, при която се премахва част от горния слой на костта или меката тъкан, която прищипва нерва. Обикновено се извършва при пациенти с остра болка в крака или със спинална стеноза.

Оперативните методи при декомпресия могат да бъдат извършвани с минимално инвазивни техники – с относително малки разрези и причиняване на минимален дискомфорт на пациента. Обикновено не изискват дълъг възстановителен процес и пациентът бързо се възвръща към обичайните си ежедневни дейности.

Оперативни методи за сливане на прешлени в лумбалния дял на гръбначния стълб

Оперативните методи за сливане на два съседни прешлена включват премахване на меките тъкани между два или повече интервертебрални диска, като се заместват с изкуствена част. Тази процедура позволява на костите да растат заедно с времето – обикновено между 6 и 12 месеца, като накрая се сливат в една дълга кост. По този начин се стабилизира движението в гръбначния стълб.

В лумбалния отдел на гръбначния стълб сливането може да се извърши по няколко различни начина. Съвременните техники спомагат за по-лесното извършване на процедурата и за по-бързото възстановяване на пациента.

Тази процедура се прилага при пациенти, които имат фрактура на гръбначния стълб, деформация, износване на дисковете или спинална стеноза. При болки в кръста, причинени от дисфункция на сакроилиачната става тази процедура също може да помогне. При инфекции и тумори, процедурата също е вариант.

Други оперативни процедури

Има и други, не толкова разпространени методи за лечение на болки в кръста:

• Поставяне на изкуствен диск в лумбалната област. При някои пациенти заместването на диска е подходящ вариант, тъй като поставената изкуствена част на мястото на засегнатия от дискова херния интервертебрален диск, спомага за запазването на естествената височина на гръбначния стълб. Процедурата има потенциал да се развива и от нея да се възползват по-голям брой засегнати пациенти.
• Имплантиране на устройство за движение. Такива устройства представляват алтернатива на сливането на гръбначни прешлени. Целта на този подход е да се подобрят резултатите с по-бърз процес на възстановяване и по-малко инвазивна операция.

Това са само част от най-новите методи за оперативно лечение на болки в кръста, които все още са в процес на развитие и предстои да се доусъвършенстват.

Постоперативен процес след хирургична намеса

Периодът на възстановяване след хирургична намеса при болки в кръста зависи от редица фактори – включително общото състояние на пациента преди операцията, нейната сложност, както уменията и опита на хирурга.

Например:

• Извършване на микродискектомия при дискова херния в лумбален отдел се смята за минимално инвазивна намеса. Пациентът обикновено се хоспитализира за едно денонощие в болницата, а общия период на възстановяване трае до седмица.
• Процедурата по съединяване на два прешлена включва хоспитализиране за едно денонощие и цялостен възстановителен процес през следващите 3 до 12 месеца.

Физическата терапия обикновено се предписва за възвръщане на силите, обхвата на движението и стимулиране на възстановителния следоперативен процес. На пациентите се предписват още болкоуспокояващи и мускулни релаксанти, а някои пациенти използват корсет и поддържащи възглавници, за да облекчат процеса.

След оперативна намеса пациентите е добре да вземат кратък период на почивка, докато гръбначният стълб се възстановява от процедурата. Налага се прекъсване на работния режим обикновено от няколко седмици до няколко месеца с цел да бъде избегнато претоварването на гръбначните структури.